灰指（趾）甲的临床治疗
灰指（趾）甲又称甲癣，是真菌感染皮肤深层后引起的，常见菌种是红色毛癣菌，是皮肤疾病中比较顽固的病种，这主要是与甲的角质致密性密切相关的，指（趾）甲是人体皮肤附属器中角质层最厚的部位，屏障保护功能非常强而吸收性比较差，所以影响了对药物的充分吸收，无论内外用药都受其本身致密结构的制约。
一、指（趾）甲的结构
指（趾）甲是由致密坚硬的角蛋白构成的板状结构，分为甲板（nail plate）和甲根（nail root）。覆盖甲板周围的皮肤称为甲廓或甲皱襞（nail folds），近端甲皱襞表皮反折形成甲小皮（nail cuticle），深入近端皮肤中的称为甲根，甲根之下的组织叫甲母（nail matrix）,是甲的生长区。临近甲廓的近端的弧型淡色区称为甲半月（nail lunula），甲板之下称为甲床（nail bad）。
甲的生长是持续性的，一般指甲的生长速度每日约0.1mm，而趾甲的生长速度更慢，约为指甲的1/2—1/4，生长速度与个体差异很大，有的人快一些，有的人较慢。正常的甲除了具有保护支持作用外，还可帮助完成一些精细动作，当然还有美容的作用，人体健康时，甲是有光泽和舒展的，但由于疾病、营养状况、环境、生活习惯改变等均可使甲的颜色、形状和生长速度受到影响。灰指（趾）甲是一种典型的疾病性甲变性。
二、指（趾）甲角质层的吸收功能
皮肤及其附属器，如指（趾）甲等都有吸收外界物质的能力，经皮吸收是皮肤局部药物治疗的理论基础，但吸收功能受到很多因素的影响，在人体皮肤所有部位的吸收力排序中，指（趾）甲的吸收力最弱的：阴囊＞前额＞大腿屈侧＞上臂屈侧＞前臂＞掌跖（掌、足底）＞指（趾）甲。
1、角质层的水合程度
角质层正常含有15-20%的水分，含水量低于10%时，皮肤可能发生皲裂。皮肤角质层的水合程度越高，皮肤的吸收能力就越强，所以增加角质层的含水量，即提高角质层的水合程度可大大提高药物的经皮吸收，所以治疗灰指（趾）甲或许多皮肤疾病时先用温水浸泡再局部外用药物使用封包，就是为了增强局部角质层的水合程度，可有效发挥药物的作用并缩短治愈时间,所以治疗灰指（趾）甲的外用药物一定要选择液体剂型的，液体剂型最有利于促进表皮水合程度和吸收。
2、被吸收物质的理化性质
正常的皮肤基本只是吸收少量水分和微量气体，也可吸收少量阴离子和阳离子。被吸收的外源性物质必须具备一定的浓度并有适合皮肤吸收的药物分子结构，才能促进皮肤对该物质的吸收。灰甲清在实验室中历经200多次透皮吸收观察和测定，具备良好的透皮吸收功能，极易渗透角质层，直达病原深部。
3、外界环境因素
环境温度升高可使皮肤血管扩张，血流速度增加，加快已渗透入组织内的物质的扩散，从而使皮肤吸收能力提高，所以治疗灰指（趾）甲用药前用温水浸泡对药物的促进吸收是非常有好处的。
三、药物经皮吸收原理
经过药物学家多年的皮肤用药研究，已经完全弄清楚了药物的经皮吸收原理和过程，我们在研制皮肤药物的过程中多次在实验室观察和印证了这一过程。
皮肤细胞间有交联度很高的蛋白键性联接，在角质层的角质形成细胞膜内和细胞膜间有丰富的脂质，这些脂质占了角质层组成的20%，是药物通过角质层的主要屏障，我们经过多次实验极大地加强了灰甲清中有效组分负离子与脂质的结合性，可以很快饱和该脂质并迅速游离过脂质扩散进更深层皮肤内，到达皮肤最下方的颗粒层和棘层细胞，快速进入真皮乳头层，被乳头层内丰富的微循环吸收利用。
药物经皮吸收过程遵循物质被动扩散的FICK定律，根据该定律，药物经皮吸收的程度，与药物和赋形剂之间的分配系数、药物在角质层内的扩散系数以及涂抹于皮肤上的药物浓度成正比，与角质层的厚度成反比。
目前很多药物根本不了解或无法对这一进程进行过观察和试验自己的产品，只靠不符实际的宣传是非常不负责任的。灰甲清是由一批洞悉皮肤结构解剖学和药理生化的专家历数年研制、经过严格的电镜实验条件下观察并印证其高效杀菌和对皮肤细胞无腐蚀性的。
四、灰指（趾）甲的治疗
灰指（趾）甲的临床治疗一般有外用药和内用药两种，也有内外兼用，也可以外科手术拔甲，但拔甲方式很难达治愈治本的目标且痛感明显而且容易破坏甲根，影响指甲的再生，所以目前在临床上已很少使用。
1、外部涂药的缺点是治疗周期相对较长，但是痛苦小，比较经济、简便易行，效果明确，是目前治疗灰指（趾）甲的首选临床应用方式，在各种治疗方式的选择中优势十分明显。方法是每日用温水浸泡手或足（如有条件可在水中加入一定量的消毒剂），用刀先将病甲刮薄，但勿出血，外涂使用药物，每日1～2次，直至治愈为止，约需1—3个月左右的时间（治疗时间与药物的杀菌效果、是否腐蚀性、个体吸收差异等有关），有些药物因具有腐蚀性，故涂药时应特别注意保护甲周的皮肤。如果外用药品渗透性强并具有很好的杀菌能力、无腐蚀性，就可大大缩短治疗时间而且不会对甲部皮肤产生影响，这要求药品具备很强的杀菌力、无腐蚀性、无不良副作用。灰甲清采用纯中药组合，在科学条件下，历经多年药物经皮吸收观察改进试验，有很高的经皮渗透性，其杀菌率高达99.9％，无需添加或配合脱甲剂使用，经权威检测机构检测无腐蚀性，使用安全，杀菌的同时可营养再生的表皮细胞，促进新甲的健康生长，一般患者1个月左右即可恢复健康状态。
目前市售的很多外用药物中因自身皮肤深层渗透能力的限制，都掺加了融甲剂、脱甲剂或单独先行应用融甲剂、脱甲剂，先将指甲“烧”下来再用药物治疗，这种方式类似于拔甲，很容易破坏娇嫩的甲床和甲根，破坏掉指甲的再生功能。
2、内服抗真菌药物适于多个指(趾)甲同时患病的严重感染者，此法在临床上早有应用，如灰黄霉素及酮康唑吸取均有一定疗效，但因其毒副作用大而不能推广。伊曲康唑可用于各类真菌感染，尤其适于治疗甲真菌病。具体方法是每月一周冲击治疗，即每次2粒，每日两次，餐后即服，连服1周，停药3周为一个冲击疗程，手指甲需两个冲击疗程（2个月），脚趾甲需3 个冲击疗程（3个月）。此法花费相对较高，治疗时间与外用药物相当，而且很多患者停药后仍可复发。由于指（趾）甲处于肢体远端，口服药物到达率很低，难以奏效，且多数对内脏尤其肝、肾有明显损害，并不是理想的治疗方法，只是严重情况下可配合外用药物一起使用并尽量减少内服药物的使用，老年患者、婴幼儿特别是肝肾功能偏弱的患者更应谨慎使用内服药物，如使用应严格遵循医嘱并注意肝功的定时检查。
3、外科拔甲，这种方法的缺点与脱甲相同，容易破坏甲根，同时拔甲造成创面大、出血，易引起感染，产生剧痛，易复发，效果不尽人意。患有心脏病、高血压、糖尿病的患者及老年人都不宜拔甲治疗。虽可在局部麻醉下进行，或先用溶甲剂把病甲包扎3天，然后再拔除。由于甲的生长是从根部开始的，坏甲消除了新甲就可正常地生长，但部分患者可能因甲根破坏而无法再生新甲。此法痛苦较大，不易接受。
有些患者盲目相信所谓“一周祛除灰指甲”的宣传，治疗时发现原来就是在脱甲。脱甲是采用封包削治的办法，可以在几天内就将病甲“削”除，娇嫩的甲床完全裸露，极易引起感染，破坏甲根，后果更加严重。同时由于需要长时间包封，常使甲周软组织受到侵害，造成较高的复发率。更重要的是，脱甲之后仍要经历漫长的生长新甲过程，一旦保护不当会使新甲也感染病菌，又长出一副灰指甲，得不偿失。
在各种皮肤癣病中，灰指（趾）甲的确是最顽固难治的一种，许多患者在初得病时总是希望尽快把病治好，这种心情是完全可以理解的，但往往是半途而废。还有些患者已经治好之后又重新感染真菌而发病。选择正确有效的外部涂药方式是比较容易被患者接受的，但要采用正确的方法，坚持到底，灰指（趾）甲是一定能除根的。治疗灰指甲要因人制宜，因地制宜，必须坚持不懈，持之以恒。同时还应积极治疗身体其他部位的癣病及慢性全身性疾病，如手脚气、身体皮肤癣等，提高自身抵抗力，防治并重，这样才可能彻底治愈灰指（趾）甲。
灰指（趾）甲患者一定要自己重视，注意对自己、对家人和亲近人员的避免传染，我们在临床治疗过程中经常遇到一个手指或脚趾感染而致多指（趾）感染、一人感染而致家人或关系亲近的人感染的现象，有的1、2岁的婴儿也因父母或祖父母而感染，这原本是完全可以避免的。一是自身应积极治疗、及早治疗，二是注意对使用物品的分开和消毒，但在家庭生活中做到这一点并不容易，所以根本原则还是应该及早发现、重视和治疗。家庭中有很多老年患者由于多年染此疾病而无所顾忌，需要子女的好言劝导和积极协助其治疗。
一定要知道越早治疗则越容易治疗的原则，通过正规的治疗渠道和药物尽快使自己、家人恢复健康，坦然面对他人和生活。
五、认识溶甲、脱甲剂的危害
溶甲或脱甲剂作为一种非常落后且具有一定危害性的药物或掺加药物，在灰指甲的治疗方式上已很少被利用，主要包括角质剥脱剂如：水杨酸、硫磺、乳酸等和腐蚀剂如：三氯醋酸、纯苯酚、硝酸银等，主要作用是腐蚀甲板，使角质脱落后以利于治疗药物的吸收，但经过临床使用观察，发现这些物质有非常大的副作用，比如：腐蚀甲周皮肤、破坏甲根，很多人因此再也无法长出健康指甲，还有的街头游医或部分药物通过使用这些物质，以短期内证明其治疗方法或药物的有效性，蒙蔽患者。实际上是把指甲给腐蚀掉了，指甲根部的病菌并未清除，有的治疗药物也因为渗透性差而配合溶甲剂或脱甲剂使用，先把甲板溶掉再使用药物治疗，很容易破坏甲根，致使部分患者无法再生新甲。所以患者一定要知道这些药物治疗的基本常识，再行决定选用何种药物进行治疗。
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