灰指甲为何久治不愈 
文悦卿大夫

      临床治疗过程中，总是有部分患者反映自己的灰指甲久治不愈，造成这种状况的原因是多方面的：患者自身的免疫力、药物敏感性、选择何种药物、使用方法和持续性、是否注意手足癣（俗称“脚气”）的同治疗、灰趾甲患者是否注意鞋袜的消毒和曝晒处理等都有关系。
   

      从药物角度看，无论是外用还是口服抗真菌药物都对真菌有一定的抑制作用，尽管药物的渗透性和效果上会有所差异，渗透性差或效果差一些的药物可能会配合融甲剂或脱甲剂一起使用，渗透性和效果较好的，基本摒弃融甲剂或脱甲剂；口服药由于对肝肾的危害，所以用量上非常谨慎。所有这些药物普遍性而言，均不存在100%的有效性，均受以上所述因素的影响。灰甲清在外用产品中的效果是非常突出的，但也尚未达到100%的有效。
    

      有的患者使用某种药物时可能非常不敏感，这样就需要更换另外一种药物，观察时间应以不低于1个月的正确用药时间为宜；外用药物一定要注意使用前温水浸泡病甲15分钟以上，明显增厚的应适度进行切削，然后用药并进行封包。无论外用还是内服药物都需持之以恒，灰指甲绝对不可能一周治愈，所以应有稳定、正确使用药物的恒心，用同一种药物治疗时，大夫临床指导下治疗的有效性大大高于患者自己用药治疗的有效性，其主要原因就是患者自己用药没有遵守正确的使用时间或方法，三天打鱼两天晒网、断断续续是收不到最佳效果的。同时灰趾甲患者必须注意脚气的治疗，袜子坚持每天消毒清洗后曝晒2天以上，鞋子应尽量进行内部消毒，无法消毒的可曝晒3天以上再行穿用。
      部分患者久治不愈的原因可能有:
      1、没有选择到对自己最敏感的药物
      2、长期灰指甲，由于真菌的大量繁殖严重损伤或破坏了指甲的再生功能
      3、以前使用过拔甲或药物脱甲、融甲严重损伤或破坏了指甲的再生功能
      如果指甲甲根的再生功能遭到了破坏，再有效的药物也无法使之恢复正常的指甲，患者往往会认为是药物无效，药物的作用仅仅是将病菌杀灭掉而不具有将已经破坏的指甲再生功能恢复的作用，所以灰指甲尽早治疗、不使用拔甲或脱甲是非常重要的。同一个患者的同一只手或脚都可能存在某一指（趾甲）甲功能破坏的可能。

      严重的患者当外用或口服药物效果不明显时，如果肝肾正常可考虑内外兼用，外用为主，适度延长治疗时间，一般情况下是可以收到满意效果的。

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