尖锐湿疣诊断

      三、尿道镜、膀胱镜与阴道镜检查： 

　　在男性位于尿道内，在女性位于阴道壁或宫颈部位的尖锐湿疣，以及位于膀胱内的尖锐湿疣，不能用肉眼直接看到，或用肉眼观察时可能会因光线不足、视野范围太小等原因而看不清楚而造成漏诊，这时可用尿道镜、膀胱镜或阴道镜放大局部组织形态来进行检查，并可提高尖锐湿疣的诊断率。 

　　洪淡华等将在阴道镜下观察到的尖锐湿疣损害，按其图像分为4种类型：①典型的菜花样湿疣：：镜下表现为增厚的白色上皮，边缘锐利，集合成不规则的指状突起，有明显分枝，可互相融合成团块状。涂醋酸后于突起的顶点可见排列规则的发夹状血管，如角化过度则看不到血管。这类尖锐湿疣可见于外阴、阴道及宫颈鳞状上皮和宫颈转化区，常为多发，也可单发。②宫颈的钉状湿疣：镜下表现为增厚的白色上皮，边缘清楚、形态不规则、表面粗糙。涂醋酸后见镶嵌、表面为逗点状血管。③宫颈扁平型湿疣：镜下为白色上皮，表面平坦，可见逗点状血管、边界不清、镶嵌，此型需活检来进一步确诊。④湿疣性宫颈炎或阴道炎：表现为上皮呈红色带状有突起的白点，形成颠倒的逗点状，此种病变可单独存在或合并菜花样或扁平型湿疣。

      就阴道镜而言，尽管能观察到尖锐湿疣的一些较特征性的变化，但国外有学者认为用阴道镜观察来诊断尖锐湿疣的特异性较低，阴道镜主要是用来观察损害的范围，而不是一种用于尖锐湿疣诊断的方法。 

　　值得提请注意的是在进行阴道镜检查时应了解患者是否在妊娠期，尽管多数学者认为妇女妊娠期仍可进行阴道镜检查，但有学者认为妊娠期不应进行阴道镜检查，原因是孕妇长时间的仰卧位会引起仰卧位综合征，且妊娠期宫颈不易完全暴露，造成检查上的困难